01 髌骨骨折

髌骨骨折的发生年龄一般在20-50岁之间，男性多于女性，约为2：1。髌骨粉碎性骨折常由直接暴力导致，因此患侧膝部有外伤史。无论骨折的严重程度和分型，髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

髌骨骨折术后需尽早科学的介入康复训练来帮助患者恢复下肢功能，从而改善患者的日常生活活动，更快更好的回归家庭，重返社会。

健康宣教

1.告知患者预期恢复时间，指导患者患肢摆放位于安全位和安全的运动，特别注意禁忌动作，预防伤口感染。

2.患肢抬高

3.踝泵

4.呼吸训练

5.股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练

02 康复治疗

术后第0-3天

①抬高肢体，患膝冰敷：防止水肿，第一天控制出血，适量活动（在不引起疼痛的状态下进行膝部主动或被动运动以及主动踝关节活动）

②踝泵运动：即背屈-跖屈每小时15次，踝关节和足趾关节主动屈伸活动

③股四头肌等长收缩锻炼：患肢平放于床上，做股四头肌等长收缩，维持 6～10S，然后放松休息 10～20s，15遍为一组。

术后2天-3周

①髌骨松动：一周后进行髌骨松动。

②膝屈曲训练：仰卧位，患侧足向臀部缓慢滑行屈曲，15遍为一组，一次两组。

③仰卧位或坐位垂腿练习：小腿下垂至最大角度后保持10~15分钟。

④行走和负重平衡练习：1周后佩戴支具，在康复治疗师的指导下扶拐下地，逐渐负重开始行走训练。术后10~12天开始在床旁双足站立，过渡到患肢单足站立。并在站立位练习直腿抬高和膝关节伸屈活动。

⑤牵伸训练：腓肠肌、比目鱼肌牵伸训练（视频），维持15s，然后放松休息10～20s，2-3次一组。

⑥肌力训练：用弹力带进行小腿三头肌训练，15遍为一组，一次两组。

术后2-6周

①直腿抬高训练：应在不加重关节疼痛的情况下进行，以增加股四头肌的肌力。患者仰卧位，患肢屈髋伸膝，做直腿抬高，抬高过程中患膝保持伸直。15遍为一组，一次两组。

②坐位或仰卧位垂腿训练：膝关节屈曲角度超过90°后可行抱膝伸腿练习，15遍为一组，一次两组。

③负重、平衡训练：3周后可逐步进行患肢不负重、部分负重及充分负重的站立、步行练习，但必须避免摔倒及不正确的过度活动。

④坐位屈膝训练：患者坐在床边，主动屈膝，健侧足帮助患肢下压屈曲，保持5～10秒，或者更长时间，然后放松，再重复以上动作。

6-8周

①俯卧位屈膝牵伸：膝关节屈曲至最大角度后保持10~15分钟，每天进行1次。

②下蹲练习：靠墙静蹲，逐渐增加下蹲角度。最大角度不超过90°，保持20s-30s，3次一组，一天一次

③灵活性训练：伸髋位屈膝

8-12周

①功能性训练：弹力带加阻进行马步侧方运动

②平衡训练：从单腿静态平衡过渡至动态平衡

③其他：功率自行车训练、本体感觉训练、慢跑等训练。